仙桃市妇幼保健院和仙桃人民广播电台

联合制作播出的

《妇幼健康课堂》

节目播出时间

周一至周四 9：00、周五16:00

生一个健康、活泼可爱的小宝宝是每位准妈妈及每个家庭的美好愿望，阻止低智儿、畸形儿的出生对提高中华民族整体素质有重大意义。我国人口基数大，每年的出生人口众多，如果不降低出生缺陷率，每年出生缺陷儿的数目必定很大，据不完全统计，我国出生缺陷的发生率约占所有新生儿的4%-6%，每年可能有80万-120万缺陷儿出生。出生缺陷是指新生儿出生前发生的结构、功能或代谢异常、染色体异常、遗传代谢性疾病、功能性异常：如盲、聋、智力障碍等。出生缺陷已成为新生儿死亡的主要原因。低智儿、畸形儿的出生将给家庭及社会带来很多不幸与沉重负担，也给缺陷儿带来肉体和精神上的痛苦。出生缺陷要做到早预防、早干预。专家指出孕前检查、孕期保健很关键。预防胎儿出生缺陷可以分为两个阶段，第一个是准备阶段，是对准爸爸准妈妈的婚前体检和备孕检查及预防，避免近亲结婚；第二是怀孕之后的整个孕期一定要定期做好产前超声检查。定期产前超声检查一般能早期阻止出生缺陷的发生率。

本期嘉宾

仙桃市妇幼保健院

超声科副主任

路爱华

路爱华 超声医学科副主任，副高职称，本科学历，从事超声诊断工作二十余年，主要从事妇产科超声临床诊断工作，擅长胎儿各系统畸形、小儿疾病的超声诊断。

一、

超声筛查需要做几次？

什么时候做比较合适？

整个孕期要做五次超声。第一次就是早孕期4至8周之内需要做一次，这一次主要是确定到底是宫内还是宫外？前胎是剖宫产的要确定孕囊与切口的关系，排除切口妊娠；第二次是11周到13周加6天，我们称为早期筛查，那么这个孕期我们除了对染色体异常评估外，还可以通过头臀长对一些月经没有规律的孕妇核实宝宝的孕周、对双胎的胎儿确定绒毛膜囊和羊膜囊的数目、以及胎儿结构性的筛查。因为随着产前技术的不断发展，很多中孕期比较严重的结构异常，我们是可以在早孕期发现的；第三次是21周到24周，这个阶段就是所有的人认为的大排畸、或者三维、四维超声。这期是中孕期非常重要的结构性筛查，希望孕妈不要错过；第四次是28周至32周，因为这个阶段，有可能中孕期的有些微小畸形通过一段时间的生长发育，它显露出来可以被超声发现，也就是说有些畸形是随着胎儿不断的生长发育逐步显现出来的。所以28周至32周是需要做一次排畸的检查的,也就是我们说的小排畸形。第五次呢，当然就是我们生产前，那这一次呢，我们要观察羊水、心律、胎位、胎盘方面有没有异常？以此为临床医生提供分娩方式的参考信息。但是不是完全的按照一个标准来做，因为每个孕妇的情况会不一样。比如说，对于高危妊娠的孕妇，为了给孕妇和胎儿保驾护航，在观察胎儿的生长变化时，可能会适当增加检查的次数；还有双胎的，特别是复杂的双胎，差不多每一到两周做一次，我们要观察两个胎儿的宫内表现，一个胎儿对另一个胎儿是否有影响等等。不是每个标准都是一成不变的，根据个体差异即不同的人群会选择不同的检查方式，但整个孕期最少是5次。

二、

早孕是什么意思呢？

是指孕期的哪个阶段呢？

早孕就是指早期妊娠，从停经开始至13周加6天以内，我们都称为早孕。一般来说胚胎在8周时就已经初具人形了。那么我们超声特别是经阴道超声在孕5周的时候就可以在宫腔里面看见一个小小的孕囊。11-13周加6天，可以看见一个成形的宝宝躺在孕妈的子宫里很可爱，有时候还可以看见他手舞足蹈呢。

三、

阴道超声早孕期是必须做的吗？

首先，没有一个机构能够证实，早孕期阴道超声是可以引起流产的，胚胎的生长发育也是一个优胜虐汰的过程，其实流产很重要的原因是染色体异常。阴道超声分别率高，而且公认的是早孕期阴道超声的检查是必须的、而且是重要的、是得到行业认可的。因为在早孕期我们除了确认妊娠以外，我们还需要观察孕囊到底是宫内还是宫外？是在输卵管里面还是在卵巢里面？还是在宫颈里面？这样的确认都是经过阴道超声才能做到的。还有一些比如说这胎的前胎有剖宫产史，那么这个时候孕囊是不是在切口上？距离切口位置有多远？这些东西都是希望我们能够在早孕期确诊的。有很多的珍贵胎儿，也就是花几万元做的试管胎儿，都是在早孕期做阴道超声的。所以，请大家放心，阴道超声是不会引起流产的。

四、

超声对胎儿会不会有影响？

这是每个人所担心的问题，但是现在世界上没有一个机构认为超声对胎儿会有影响。因为超声是一种声波，它不是电辐射。所以整体来说，在整个孕期里面，超声检查对胎儿来说是安全的，无创的。

五、

超声检查可以筛查所有的畸形吗？

是不是所有的畸形都可以筛查出来？

不是的，在全世界内，即使拥用最好的仪器，最顶尖的技术的教授，也不可能筛查出所有的胎儿畸形。因为整个产前筛查除了受到仪器设备、操作者的影响外，还受胎儿体位、母体的肥胖、羊水多和少，以及胎盘的位置的影响。不是所有的胎儿畸形都可以在孕期检查出来，据统计，70%的胎儿畸形可以在宫内被筛查出来，还有30%的胎儿畸形是需要在出生以后才能检查出来的。正如胎儿本身各正常解剖结构随着妊娠的进展而长大一样，胎儿解剖结构畸形也随之增大，因此，出生时能见到的畸形，可能在妊娠较早期时因太小而不能为超声检出。

六、

二维超声、三维超声

和四维超声检查有何区别？

三维超声、四维超声是超声检查的两种立体和立体动态成像方式，二维超声是三维超声与四维超声的基础，在此基础上，三维与四维超声能提供更多的诊断信息，例如用于胎儿的表面成像，如拍照片等，某些二维成像所不能显示的平面，可以通过三维成像获得，可对诊断有所帮助，如胎儿颅脑的冠状切面，二维超声很难得到，因此三维超声可以筛查部分二维超声无法准确判断的畸形。

但三维超声、四维超声对于胎儿在宫内的位置，羊水的多少、孕妇腹壁的厚度等的要求更高，因此主要的诊断工作还是由二维超声完成。

七、

做了无创DNA的检测

还需要再做早孕期超声筛查吗？

还是要做。因为早孕期超声筛查是不可替代的，是所有的国家都认可的。NIPT也就是无创DNA，它是一个非常好的技术，它对于21-三体、、18-三体和13-三体的检出率可以达到99%，它完全可以取代当今很多医院单纯检测NT这项。因为单纯的NT测量有一定的局限性。它对于染色体异常的检测率只有70%到80%。也就是说100个唐氏胎儿里面，如果我们单纯的去做NT，只能检出70到80个，那就可以漏掉20个至30个唐氏胎儿，所以它有它的局限性。当然，因为早孕期超声筛查不仅仅是染色体的问题，还包括结构性筛查的问题。该检查还是要检查的，不能省。

八、

第一胎检查没问题

第二胎还需要检查吗

不能存侥幸的心理。不做超声筛查怎么知道胎儿是正常的呢？第一胎是正常的，不能表示下一胎一定百分之百是正常的，比如第一胎怀孕期间没有出现任何身体不适，而第二胎在怀孕早期感冒了，说不定第二胎就会出现某些胎儿畸形。以前在大街上可以看见侏儒、唇腭裂、马蹄足等畸形，或者是看见身边有的新生儿出生不久就莫名其妙的丢了，找不到任何原因。当今社会在发展，产前诊断技术在不断进步，现在的产前超声技术，可以检出很多畸形，真正做到了优生优育，为社会和家庭减轻了负担。所以，产前超声筛查是必须做的，它可以为孕妈和宝宝保驾护航，使胎儿畸形产前超声检出率大大提高。